Informations générales
Responsable du projet :
Pr Christian Bayeart
Jonathan Pierret, PhD
Promoteur :
Institut Régional de Médecine Physique et de Réadaptation de Nancy
Investigateurs :
Dr Sandrine Régef
Dr Fanny Dalmont
Dr Marion Birck
Stella Zografou (Doctorante)
Collaborateurs :
Sabine François
Matthieu Oesch
Centres participants :
IRR - CMPRE - Flavigny-sur-Moselle
Financement :
Ecole dotorale BIOSE : Bourse doctorale
Durée du projet :
3 ans
Date de début du projet :
Octobre 2023
Date de fin prévue :
Octobre 2026
Objectifs
Principal :
- Observer les effets sur la marche, la fonction motrice globale, le contrôle de l'équilibre et la participation d'une rééducation précoce par exercice impliquant fortement le tronc (RAIT) chez des enfants atteints de PC âgés de 18 mois à 5 ans ayant une marche autonome, avec ou sans aide technique
Secondaires :
- Observer les différences de performances au niveau de ces critères entre des enfants atteints de PC et des enfants à développement typique (DT).
- Comparer les effets de la RAIT avec les effets de la rééducation habituelle (RH) des participants, sur les critères mentionnés dans l'objectif principal.
- Observer les effets à court (3 mois) moyens (6 et 9 mois) et long (12 mois) termes de la RAIT.
Critère de jugement
Principal :
- Pic de décélération vers l’avant du sternum pendant les 25 premiers % du cycle de marche.
Secondaire :
- Variables liées à la qualité de la marche spontanée : Functional Ambulation Profile Score (FAPS) et enhanced Gait Variability Index (eGVI)
- Variables liées au contrôle postural de la station debout
- Variables fonctionnelles évaluées par des scores cliniques
Hypothèses :
- Les enfants atteints de PC devraient avoir des scores fonctionnels de marche inférieurs à ceux des enfants à DT
- Les enfants atteints de PC devraient avoir un freinage du tronc et du centre de masse supérieur et plus précoce au cours de la marche en comparaison à des enfants à DT
- Les enfants atteints de PC devraient avoir de moins bonnes performances que les enfants à DT sur les scores fonctionnels d'équilibre, de fonction motrice globale et de participation
- Une RAIT d'une durée de 3 mois devrait améliorer ces paramètres d'une manière plus importante qu'une RH d'une durée de 3 mois
- Les effets bénéfiques de la RAIT devraient être plus importants à moyen et long termes
| Critère d'inclusion | Critère d'exclusion |
|---|---|
| Age entre 18 mois et 5 ans et 6 mois | Chirurgie préalable des membres inférieurs depuis moins de 1 an |
| PC de type paraparésie spastique ou hémiparésie spastique, GMFCS I à II | Injection de toxine botulique A depuis moins de 6 mois |
| Niveau de compréhension suffisant pour réaliser les activités impliquant le tronc sous forme d’auto-exercices (protocole de rééducation) ainsi que les évaluations cliniques et les explorations fonctionnelles. | Toute modification de prise en charge rééducative et/ou orthopédique depuis moins de 2 mois |
| Pas de rétraction ou rétraction modérée du triceps sural (dorsiflexion de la cheville : > 5° lors de l’examen clinique, genou tendu) | Flexum de hanche > 20° |
| Accord du kinésithérapeute en charge du suivi de l’enfant de collaborer dans la réalisation du RAIT | Présence d’une douleur subaiguë ou chronique au cours de la station debout ou de la marche |
| Marche acquise avant l’âge de 18 mois (DT) | Trouble neurologique et/ou orthopédique pouvant influencer la marche (DT) |
| Niveau de compréhension suffisant pour réaliser les évaluations cliniques et les explorations fonctionnelles | |
| Affilié(e) à un régime de sécurité sociale |
Méthodologie et design de l'étude
- Type d'étude : Etude interventionnelle monocentrique randomisée contrôlée.
- Nombre de participants : 32
- Durée de suivi des participants : 1 ans
- Comparateurs : Rééducation conventionnelle vs Rééducation RAIT
Points innovants
- Programme de rééducation basé sur l’amélioration du contrôle postural et de l’équilibre de l’ensemble du corps
- Approche originale qui propose d’exploiter le contrôle automatique du soutien postural et de l’équilibre pour améliorer l’utilisation des muscles affectés dans toutes les tâches posturales et locomotrices.