Informations générales
Contexte et Objectifs
Ce projet s'inscrit dans la continuité de l'étude EPPEX, qui avait mis en évidence des modifications de la représentation de l'espace péripersonnel chez les patients présentant une exclusion segmentaire. Cette nouvelle étude approfondit ces résultats en utilisant la réalité virtuelle pour une évaluation plus précise et contrôlée.
Le syndrome d'exclusion segmentaire se définit par une non-utilisation ou une sous-utilisation d'un segment de membre en l'absence d'atteinte du système nerveux central. L'objectif est de comprendre si ce syndrome modifie la représentation de l'espace dans lequel le patient interagit, en utilisant un environnement contrôlé en réalité virtuelle.
Objectif principal :
- Étudier la représentation de l'Espace Péri Personnel (EPP) d'action chez des sujets atteints d'exclusion segmentaire unilatérale du membre supérieur comparativement à des sujets sains, pour les deux membres supérieurs et dans différents plans du champ visuel simulés en réalité virtuelle.
Objectifs secondaires :
- Rechercher une corrélation entre la représentation de l'EPP d'action et la représentation du schéma corporel.
- Rechercher une corrélation entre la représentation de l'EPP d'action et le retentissement fonctionnel de l'exclusion (score au bilan 400 points).
- Rechercher une influence de la kinésiophobie, de l'état thymique et du catastrophisme sur la représentation de l'EPP d'action.
- Rechercher s'il existe une différence dans la représentation de l'EPP d'action entre les hémichamps visuels droit et gauche en fonction de la dominance et de la latéralité de l'exclusion.
Critères de jugement
Critère de jugement principal :
- Différence entre la distance maximale atteignable réelle (DMA-r) et la distance maximale atteignable perçue (DMA-p) évaluée pour les deux membres supérieurs dans différents plans virtuels.
Critères de jugement secondaires :
- Score à l'Échelle de perturbation de la perception corporelle (Bath Scale).
- Scores aux bilan 400 points (items perturbés par l'exclusion), HAD (Anxiété/Dépression), PCS (Catastrophisme), TAMPA (Kinésiophobie).
- Proportion de patients présentant des critères de Budapest positifs pour le SDRC.
- Différence du jugement d'atteignabilité (en pourcentage) entre l'hémichamp droit et gauche et entre les deux mains.
Hypothèses
- Les sujets présentant une exclusion segmentaire unilatérale du membre supérieur auraient une perturbation de la représentation de leur EPP d'action dans différents plans du champ visuel, en comparaison à des sujets sains.
- Cette perturbation toucherait aussi bien le côté atteint que le côté sain (symétrisation de l'EPP), s'exprimant potentiellement par un rétrécissement de la représentation de l'EPP.
Critères d'inclusion et d'exclusion
| Critères d'inclusion (Patients) | Critères de non-inclusion |
|---|---|
| Personne majeure (≥ 18 ans). | Troubles visuels ou pathologie neurologique centrale. |
| Exclusion unilatérale du membre supérieur évoluant depuis > 3 mois. | Pathologie psychiatrique non stabilisée ou troubles de la communication. |
| Au moins 2 items perturbés (exclusion) aux épreuves 3 et 4 du bilan 400 points. | Femme enceinte ou allaitante. |
| Pas de contre-indication au travail en force. | Pathologie cervicale contre-indiquant le port du casque VR ou épilepsie. |
| Affiliation à un régime de sécurité sociale. | Incapacité à tenir debout pendant 40 minutes (durée du test VR). |
Méthodologie et déroulement
- Type d'étude : Observationnelle monocentrique, cas-témoins, non randomisée ouverte.
- Population : 30 patients présentant une exclusion segmentaire et 30 volontaires sains appariés.
- Déroulement (V1) : Visite médicale, recueil du consentement, examen clinique et passation de questionnaires (DN4, HAD, TAMPA, PCS, Bath Scale).
- Passation du test (V2 - Réalité Virtuelle) : Mesure du jugement d'atteignabilité en immersion (Casque Oculus Quest 2). Le participant immergé dans une pièce virtuelle doit estimer s'il peut atteindre un cylindre virtuel présenté à différentes distances et hauteurs, sans bouger.
Résultats attendus
- Mettre en évidence une modification de la représentation de l'espace d'action (EPP) chez les patients souffrant d'exclusion segmentaire grâce à la précision des mesures en VR.
- Comprendre le lien entre les troubles du schéma corporel et l'interaction avec l'environnement.
- Améliorer à terme la prise en charge thérapeutique de ce syndrome souvent méconnu.
État d'avancement
Le recrutement est prévu pour une durée de 18 mois au sein de l'IRR de Nancy. Les résultats seront analysés statistiquement (ANOVA mesures répétées) pour comparer les distances atteignables réelles et perçues entre les groupes.
Valorisation
Les résultats feront l'objet de communications scientifiques (publications, congrès) et pourront être utilisés dans le cadre de mémoires ou de thèses, dans le respect de l'anonymat des participants.