La technique KIDr permet de traiter efficacement la spasticité pédiatrique en réduisant massivement le score MAS (2,8 → 0,53 à 1 an) tout en préservant l'architecture rachidienne grâce à de petites fenêtres interlaminnaires. Son profil de sécurité est comparable aux autres techniques SDR, sans déficit neurologique permanent, et elle bénéficie d'une courbe d'apprentissage maîtrisable.
La rhizotomie dorsale sélective (SDR) est une technique chirurgicale bien établie pour traiter la spasticité invalidante chez l'enfant, principalement dans le cadre de la paralysie cérébrale. Plusieurs variantes techniques existent depuis les années 1980. La technique KIDr (Keyhole Interlaminar Dorsal Rhizotomy), décrite par Sindou et Georgoulis en 2015, n'avait jamais été évaluée sur une large cohorte. L'équipe de neurochirurgie pédiatrique du CHRU de Nancy rapporte ici sa première grande série.
En bref : La technique KIDr est une variante de rhizotomie dorsale sélective qui, sur 62 enfants opérés à Nancy, réduit massivement la spasticité (MAS : 2,8 → 0,53 à 1 an, p < 10⁻¹¹) avec un profil de complications comparable aux autres techniques SDR et aucun déficit neurologique permanent. Elle représente donc une alternative chirurgicale valide pour la prise en charge de la spasticité pédiatrique, notamment dans la paralysie cérébrale.
L'étude a évalué la faisabilité et l'efficacité d'une technique chirurgicale mini-invasive de rhizotomie dorsale (Keyhole) chez des enfants atteints de paralysie cérébrale spastique, réalisée dans un centre unique.
Étude rétrospective monocentrique, patients PC spastique (GMFCS I-III) opérés par technique Keyhole Interlaminar Dorsal Rhizotomy. Évaluation pré/post-opératoire : échelle d'Ashworth modifiée, GMFM-66, vidéo de marche. Suivi à 6 mois et 1 an.
La technique Keyhole s'est avérée faisable et sûre, avec une réduction significative de la spasticité des membres inférieurs et une amélioration des capacités motrices globales, sans complication majeure.
Réduction significative du score d'Ashworth modifié aux adducteurs et aux ischio-jambiers (p<0,01). Amélioration du GMFM-66 à 6 mois (+3,2 pts en moyenne). Aucune complication neurologique permanente. Durée d'hospitalisation moyenne : 5 jours.
La technique Keyhole offre une approche moins invasive que la rhizotomie dorsale sélective classique, avec des résultats préliminaires encourageants sur la spasticité et la fonction motrice. Des études comparatives à plus grande échelle sont nécessaires.